母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
) k8 l8 C3 ?, ?) U

( }6 i) W' z4 E" y- o2 E妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
3 r3 a" e# o7 O- R
治疗过程：
, h! f. t+ _- `  n5 Y+ S8 W! N. u时间                    cea              备注
3 l! f5 u3 r, z. O# z3 R2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! A; I0 ~$ L- O  T3 F9 S# |) p, l0 b2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
5 n$ w2 j7 I" T! }2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! D/ ?4 R! E* C; j$ A2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% i9 |# P- I* H6 h+ S2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
) j7 Q) U% l  y+ k. v" m8 C2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 v* R/ t) H. R5 E: ]
* g# D0 g2 T+ F; x问题：
- v, x+ v: E3 J. _# M5 N1，后续靶向药的选定：
$ |/ R# @2 V0 C2 E4 q4 F6 L对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
2 t% T, U8 V+ ]4 O, E+ X+ D3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
. u- \: y* u5 F( [4 S7 v4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

  K+ E( @" x& y. x/ E请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
% O( g- K. U- w1 O; d7 e) z2 q. K6 L

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
3 [4 u) L, e2 b' t7 F
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
) v3 d% ~) Y$ B1 r
: o, G' w' ]1 `) G时间    cea   备注
6 K$ C" F0 ]7 q6 Y$ E7 r6 o2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
  L: N7 E1 E9 k: c9 A# R; M4 ~              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& L# _! m0 ]. H2013.05 367
1 q- ^& ]# \: h# I

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
5 v4 [& O1 c8 K5 d  Z! E  X. X# P2013.06 289
2 G) ]( u' o  B1 X2 Q! X, O
% O% u. v! J; ]* ^0 e* i1 G
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
# r8 _4 r: j0 F2 R
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
1 p* D/ w/ V2 K. g5 _6 }2013.08 292.1

8 O. l1 y& _4 n) k0 ?
2 s  ]7 H' n8 E% u4 i1 l4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
% B' ]+ l! D1 ?
3 q4 f& f5 A4 S" W2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
1 V* J% Z3 F+ P1 I/ H8 Y

: ]4 Q$ [; ~$ {" t5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
; V- [$ v7 |- {. C
. c" b% n0 o3 I. S# N2 w2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
% b9 f6 B1 {7 r9 n  V* C
) t9 n: O5 V: D
' w6 I: h! e  u6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
8 M$ P3 ]& Z, y$ h1 H( [4 }8 b
' s$ [, x1 ^1 a5 O' Y* }2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
6 U4 j- F! p  j' {7 [; c8 Y

0 H% k+ u* l& T; X; l& D三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
) G" Q. y% H0 ]; R' t
9 Y  k. f% |5 a; N1 P$ _9 k4 J) p
9 i2 P! p9 C0 O6 \: h四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

# e) g: L& f' U既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

" w3 q* [, a$ b' i/ }8 a$ v
+ i* E  l: Q+ p* U# h& O5 N6 E1 A五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

) `' `' D: T" Y- T) g! k% @; ?短消息我就不回了。

! G! v" Y/ Y8 B5 V
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
, ?  \8 V0 r) W& ^% f' c" ~
1，同意cea迟滞的假设。
) D, q$ Y: T; D/ r3 d0 V; y2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
4 g  L" |1 t4 F1 t/ Q3，2992有效。
! F0 S! b$ G! {( \8 f$ |, n

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

) p! D5 {; f" i( G# \; Z8 h妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
0 N2 D: _8 N3 {4 u
# p& V$ @2 R" z3 E( t! }治疗过程：
3 f& [+ x9 x' S4 b2 ]& c时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
+ J4 q5 U: J4 l) e3 _6 S+ Z: _                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ ~. c! d/ i  [5 [3 d2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
0 l9 l7 K& s3 A" N; _# u2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

& g/ Z* y7 \; V6 i问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

1 C/ [7 W% t9 Y' s- U7 ]7 T请大家对用药提出建议，非常感谢。

1 V! \. W  S: \( D+ ~9 M2013年12月20日检查超标项目：
4 d% l. }( C% [项目                       结果          参考值
/ S+ _5 p( {6 ?- W1 `4 sD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
! G* s: z- Y1 R: }白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
5 T# M( [% }, h* W! Z( r3 E- q镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
, m8 Y' i( l9 |" I1 l6 TLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
: ?' H6 C' W. f0 x4 o% sCKMB                      27.1          0~24 U/L
9 a, G3 V) U7 O) n血红蛋白                 105           110~150 g/L
4 r5 u- w9 p  k: X% m+ V红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
- w9 p/ x0 H+ O! w. K血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
# w& E' W- {$ @* Q" T血小板压积             0.37           0.11~0.28
! ]1 P% O/ @4 Z$ ?) C" z单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
1 M& _3 L$ Y+ V! t; ?. d7 X
头颅增强CT：
3 a5 e  v, D7 d: t5 V未见异常。
9 F1 ^/ u- @5 b/ ^1 ]8 h

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
) J: d8 v. V6 [' m1 u' Q在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
' O1 e$ {5 s) p" k. v! x改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。