碱性磷酸酶% y1 z% u* J6 O9 J; @
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- {2 A3 c& S7 e6 d) \* j% }6 o8 D碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。! E0 ^1 A0 m4 {5 z; G+ K% T5 i
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。
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6 ?7 q% }8 k. k& `4 i. Z, k碱性磷酸酶偏高的原因" |. T+ J! b$ o# i8 m V6 C
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
4 n% x5 Z# J6 g9 j+ z碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:, n# q' l' }% U+ k i1 d. \
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。
7 k: P5 P" Z4 W; Q- w7 u2 L; M2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
' o! y) X7 P/ z6 Z/ c3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。: {' k& x4 o" D! y5 X& F
4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。
, O1 B ? m( U1 T2有何影响* E( u1 d( g0 e$ L% Z8 Q# K
u% ]/ A' I7 v# X碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。
% D7 z4 q$ i$ y# }/ m, y3偏高的危害
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碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.: \- \) o' a' g
碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。( G$ V' N$ u; ~/ L) U8 {5 X8 {
如何降低碱性磷酸酶:& e5 c1 n, v9 q6 {5 {7 E; ~& O. ^
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。
) o0 R2 m5 v. {! @4升高/ E/ A, |8 f B! P
A! H% `( d" \能引起碱性磷酸酶升高的疾病
/ E0 i# h$ F/ b+ }) I6 H5 X( I& d1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
2 a! u/ r( O# s. f7 E2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。! |8 m/ I0 x; }) s3 g4 ?
5来源3 u2 J% u8 j5 R z
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人体内情况8 t4 A: m6 p' V
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,5 l) `3 u: A; J% Q" b
7正常范围" D7 m8 Z; n) x% O, c' [: w* ]
4 e5 c2 |/ P$ o! J$ X8 V. W1 V: V正常范围(连续监测法)
" Y F8 X5 J- Q3 J+ O- G女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;. |3 X1 v: G6 {+ Y
男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。( E* `* w) C* S( w% t
高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
0 Y, j0 N5 v! m& q3 O* k一般来说,低值要比高值少见。6 v# L+ t/ H% b& E( n
8临床意义' ?1 z9 o1 L- P) T
; J6 i1 C, q5 B# t" _% k, ?临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。
& H+ }: s# p' v. P5 m% ?, b" j1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
; J |4 e6 [, y7 s: Q2.病理性升高:
. x" d7 d. k/ E' S# L' b% U(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;
3 w2 m, l q+ _! w, w1 ^& |7 x(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;8 k7 G# E+ f5 R7 P& M3 U& j
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。& j& E3 n* y$ }* v ]- m% G, U" _
3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。% `: Q& [/ @ t0 \/ v( F5 |2 Y
10异常原因
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]# d/ Z9 H+ X( `
碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。" X" ]8 z' _" T' f" f( V J
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。
- p% t8 K3 j% r' Y5 r8 @11抑制作用
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. C8 ^& z- V" y( l) o除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
+ O2 E" H& v3 w: n7 F" B/ l单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;
6 _+ y% e/ o) E# Q! Y7 }较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;5 F" A: j/ O& M5 `8 \- j! t
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;
* s3 N; q- t0 D! X1 C" e其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。
. h1 B1 n3 J4 U$ f- U12肝胆疾病
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肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
3 f% S+ O" o( w淤胆性疾病时ALP的升高( T. W% f5 w& _: T$ k0 h
ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。7 @9 m: F: C: h* ?+ {0 |
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。
8 ~2 c1 }; f" j3 R3 K( b' c2 s肝内占位性病变时ALP的升高- [; e. O# }4 A" V
即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。) @; [ T' o3 c+ [, x, c
恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。% i9 G) s' }' c( |8 m) }
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
: q4 K6 c: {2 _6 p% P' v2 |1 T成骨细胞与ALP+ h4 P0 j5 P6 S n! P3 h
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。2 W4 P2 `. ]8 N. Y8 H7 C) z, u
对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
# a1 F) @) J; y8 C碱性磷酸酶偏低的原因
J8 r' C. t9 I, X7 ~碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:
+ t! C, T3 f# K( M1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;
- [( A% C3 n) x3 j8 {) }2.营养不良、呆小症;
7 \* K! l8 l6 }9 L4 O9 @, z7 z3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;7 z# u" ^' m) c8 s: e
4.遗传性低磷酸酶血症。
( q( e4 c, h( X3 K8 U: g3 X碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |