永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

# k7 L8 E$ }) b问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
: k* |! g, W: m% |8 t+ i3 }KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

7 H. a( [& d( R( Y& B4 O另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

- A6 J# r  U3 P( X7 N6 Q4 ^- s那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

& _0 x, ~9 u( r今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
. f' F3 I+ C" Y# Y明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
) n8 M9 N9 r; y6 f, }目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
, u, X6 O1 u4 e第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
; n; B5 _9 d% s% R  o: L从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

5 o# ~7 f- m* o: Q5 ~( q+ p既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
9 V9 c& E& j: K5 S我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
  h0 d2 a: a" n" G2 h) ?此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
, ]0 ?3 J1 O3 V2 ^% Z6 K7 n! f可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

- ?, B+ F2 w; P( S( R6 |8 e% x以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
7 E, K7 a5 Y: {4 c& m
! l: r1 d% W) M8 N5 z: S8 c（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

, l% ]; U1 g% G! D& ~* t$ n祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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/ Z( Y, j: d( `' D  G% B4 T

. k% g: U+ ?' J	1月17日 : C; q: b: N7 ?. [0 }- F	2月
体重（公斤）	75 5 _, W, H9 F: D% A
血压 4 f! y8 h3 ~0 E4 Q	正常   J' n. I" g  y5 f) }9 |( X	) P, e. R2 u4 }
心率 4 t- b. M! |4 a, K2 g+ j( q/ C	正常
胸部	无胸闷，无胸痛 9 o0 X9 B& ?, w: s	- |' ]: U9 Q% `% I7 b9 x& R
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 " J- @! H0 I" {	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 * c6 L  C0 w6 ?% c- k6 F
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ' c7 s  \" U0 w! B5 L0 s. M# M	& C: c* y0 V4 u, s3 d; G: F
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 $ A$ q2 L1 @8 f9 G$ w: R' b6 S	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 ) `  ~, K1 t9 O
饮食 : B, f  V( \- f7 n3 S8 c3 h	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 3 ^$ W7 S6 c/ d7 }" M* [, {% x
心脏 5 {/ h8 }, d0 m# o; D. I* m; J	无憋闷 * H) O* z2 p1 N	; M! n+ d- A' [: J. n! G
胃 1 {! Z6 ^* N% W+ ?	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	. ?" P8 s9 z4 I! Q& s' ~
肌肉 / O+ W& t( N' _% a, E9 b	无肌肉酸痛，无抽筋症状 + s1 P" N0 C. o; g& ^; r	1 T6 @4 r! O3 B& ]  c
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 : b( i$ \; v5 X	+ l" |% K0 h" X/ V* U6 M9 z2 I5 j
头发	无掉发 ; T6 t% U( U# t
皮肤 4 }% h. s: F: e, v: o1 p	面部皮疹较上月好转
口腔 + Q& r. x& @( R	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 % X' w: h# w4 [	略嘶哑 ( O. o4 P9 g8 Q( N
鼻	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣 + V/ w$ ^, m* t! _' j; M, ^0 |; Y	~4 K6 M, G) d9 L4 H; j
眼睛 6 F. v3 ]3 A! ?" T& o	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 : I- t" M7 s8 ~" e+ M, J3 W	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 - T: R  v5 A% \" I7 G
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 * G/ s2 n+ M) r
其余不适感 " S9 {1 F6 N( H	其余部位无疼痛或不适感 8 k# ^/ w8 ~$ G# [+ V	0 O1 r( Q7 [1 H