永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
, z7 C8 }. q8 W( b) g$ K建议上化疗。

" T. A# g. u8 `9 [9 l问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

, j( u& C! u  X; L那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

9 c! ^$ ?% p: @$ |今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
7 t3 x' s' Z5 P" S" l" |" K明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
. k# a$ P/ w/ X0 @: f. ~: v  x4 [考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
& G# R/ w# C! y! N5 K8 l& X# w继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
$ f: k; m+ w, {7 w大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
+ X8 ?3 O1 A7 d% C& V目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
. R& E) f) P, E- v' f% Z0 P我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
7 c. g/ ^/ p9 X此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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  O  H5 n- V' O4 P% G8 [" q针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

$ G% ]8 U' F( ?) e6 D以EGFR位点突变的患者为例：
9 c1 |/ D/ c3 k: v: V" N" ]. V  X* C/ |+ }可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
, p2 f3 g1 `9 b7 F
1 d% _7 ]1 P, {( c# J. b（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
+ [5 M8 `+ \5 S- r% o$ L* V
) X0 W2 \: x2 y（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
2 ~& K( [5 r3 d* g  Z+ {
一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

9 }! s5 I# y2 A6 H祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日 + X# \$ z4 X' S+ |( U7 V, n0 f" j	2月 3 ~) V/ u" p5 C  E
体重（公斤）	75 ( B# U7 K! O7 Y
血压	正常	9 v: c" v. e6 A/ r5 m6 V6 F# ~
心率	正常
胸部 $ q2 ]# {, h; x/ f: I: Z	无胸闷，无胸痛 3 u5 o! K2 G! ~1 }, ^
呼吸系统   c7 C8 H, @9 D" ]* I  R	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 4 Z' d8 `9 O% h3 Z" L	2 i/ E0 Y) d3 x1 i6 k
疼痛感 ' I' u4 B/ i+ `* V- D& O	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	" z9 q# j% e2 N5 U0 l! o/ W) @
睡眠 2 t; d0 w' l5 O	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	% l8 z: S' A, _, f  s) [  w
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷 ) j! L9 f) }+ w5 G3 U	/ T$ x5 ^$ {; P
胃 ) T" K( w2 C. q	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发
皮肤 ! W8 X2 P' [& w7 S	面部皮疹较上月好转 ' m! n# ?5 Q* P0 D# j& g	* y# i" \9 l, @) H$ B, n
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 0 V8 a  j+ ]0 H+ t, Z	略嘶哑 4 U9 l3 x- I$ c* v9 s# i9 G
鼻	清水鼻涕	; M' j/ t8 r5 J* q6 D# ~' P
耳朵 " [* b" f! f' b6 `6 E% W	无耳鸣 9 |0 J. n' E7 \9 i% E. [	}3 h/ u. J4 M" @: {6 ]
眼睛 5 ?6 Z' C/ q% q  h	视力正常，无重影，无飞蚊状	; ]0 Q% I) g0 y3 d  W
嘴 & I- D1 ~/ V1 k5 L2 b1 D9 r! R	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 : ?% ]+ U% H8 w  I	3 O1 d# s8 H# F1 H$ m" [
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 1 H9 e+ F. R) N9 D	8 C4 v0 {# a$ D* u* A' C2 }
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 7 L$ P# ?& F2 c