好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。7 Q+ |$ o8 h! H" C0 u `6 n2 }3 U
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一、情况介绍 \1 U5 R) A) v4 G, Z, B
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。0 J0 w5 @7 E3 L& {$ e7 B/ d7 p0 V
7 c! ~* V. D6 N4 r& Y. U F' n这次没有做CT检查。1 V( G( L7 ]' q" X+ m/ _4 Z5 J" ]
/ \4 e, D2 ~# Z5 p6 f+ H最近5个月指标：
4 d& p/ `# ^) L" G, N
k" O9 @: L- k8 v7 s" ?1 s5 pCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89" ~; Q! J, @# Q* p9 U
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
5 Y8 j' M* V2 X7 bCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200' o" x4 K) U, S2 G
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
" S2 y5 b( h2 g7 [' H. w, T铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83% y6 M3 ]0 q& R% N n5 E& l3 H
) o5 z2 E# }4 u3 u/ b
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
. H m+ T: ]* W谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17( X! Q X8 d* C5 N C2 s
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
4 W- V$ I7 r( ?2 a碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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: G1 A/ B& C; l6 f9 f2 Y( W二、分析：
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5 P% R) h4 D$ b4 `* U1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。6 n" N$ m' S9 L- t' k. Q
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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0 [1 x0 d# S# b8 x0 q. E |- g7 X2 K
6 C* ?$ }, |0 ]) L/ H2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。6 l+ Y% M: {# W$ R4 ^2 h
: s# m4 v. F4 o6 w/ \8 V参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：' Y9 G. j+ q5 e/ n
' k: m) @; u/ [8 @9291(48mg)=2片易=0.5片特) g/ u: n( [- g! F
9291(96mg)=4片易=1片特
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7 [4 @3 q, W2 D
$ ?( _% q& ~" I& ]: ~3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。" t- q! D, c) E
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。: |* v, D( j/ t ^( [
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7 _5 C8 R) B- e) ^, T2 T) p9 H三、其他回顾：
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7 j4 ~. U9 U# R5 H1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。5 J" W b- k9 `% j! G. S' m
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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5 R. L1 a, U- @2 h2 ~( ~3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）# r, s: Y6 B) g
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。2 W: t% L7 Z& d5 [* ^% J
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。# {3 l/ ]# n5 z+ ^6 k
' r5 ^$ U; k2 D& f& r现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！9 C( B* u+ k0 l5 b l5 l a) T
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