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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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189050 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 4 C1 g/ r. H3 L$ I' V8 O0 i6 E
* h! K6 z3 U- y) h' n, G
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:3 @/ T3 P  T0 a' C
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:( s5 w2 B& J# z: ]" O) G
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
8 m# U& J) Q$ @6 M& T' o5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
/ S1 f7 r3 c2 r+ W. ~$ }5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
3 a* `& ]* n: A2 R( \1 s2 A6 e8 w. [# L* b3 q& }3 ]0 a
8 C/ ?; r! O1 G, x

$ F( x+ ~7 ^6 H$ w3 q4 g: p  w3 V          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
! Q* [% H+ j+ K7 ?- h9 w                                                        
; }5 T5 b0 V+ L3 }谷丙          80        358            234         246         187         173
7 Y% \4 Q) v, a  Z! A( I+ T4 s0 y8 ~# C
谷草         110        424           223         239          161         134
$ K8 K5 Z3 I" A' J% s/ D4 t! ~: }5 F- x5 |. K+ `
ALP          300         535          558         811          710         585" }0 ?" O  c2 U& {% Z$ E4 h4 ~

: a4 q' b% e/ dGGT         287         490           770         998         1620       1573
% u. A+ _9 u5 e: T( v& E8 K1 D$ i! E
总胆         15.9         82            124          115          89          98
1 E+ ^$ n& Q8 x, P2 Z
( i% Y: I  s" X" g直胆          8.5            73           80            86          79          85
+ i+ f9 L: K  }- E( b! G8 e
7 P; V: s* f7 ~" B  Q总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / # F! K9 @1 @9 z3 g/ r3 O2 A! ]' d2 f

; c% `, g) }2 ]白蛋白       43              /            38.8           37          /           / % U- Q& u9 F8 h2 S  ^* O% `# `3 n

6 R6 G: o# f* s白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61$ |! X/ G$ {4 G, q2 l, Q
6 Z7 J* O6 [+ S0 X
血小板       69             36          45             62        67          599 C) T+ Q) W6 @4 y( s8 T- P* [' J

% b- v! d& v5 {! R8 O中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
. z. ?- k2 q0 B& [$ m3 w
* M$ K3 K& J7 B* G" r5 A4 H淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41. M$ u  o( ~3 c$ n; {% L

& F6 ~8 h2 p/ ^. eAFP                   19.8              30.1                /          /             /
8 S" `) c% v, U5 E
4 y# Y( {2 B1 `雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /3 J- x( l# w1 z( }

; q) `6 ]$ H# L$ |# zFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2% y) |. \$ T2 N3 i% o. y
) I* a! y- [2 f- T* F
上腹部水成像增强扫描
( s8 N' a. |  Y  i6 c影像所见:
: Q! X, \6 `' J" W  I- M      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。, i* f2 r5 c* G; q" V
总结意见:" P2 E/ Y/ g: r0 j
     “肝移植术后”:
3 ~" I* X* S& G5 C1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
2 g0 C1 A9 Y/ e% V4 X$ `8 k% \2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
2 L, `& m% }7 D; Z, B" ?4 d+ Y6 y$ y
2 q  P2 ~1 ?; [' X4 b5 m7 J" y. _
9 Q; o; u0 A! z4 C+ |2 n; L
# G2 g! O4 `9 u超声检查报告:. B. K* c) C4 c0 }" j9 S! F
肝脏:
* f! }' F5 s* v+ I     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。- L& i0 F* p  n  p+ s9 n- @1 ?
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
8 b4 v; @2 {, M# V# S  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
+ b- y. T) O/ H# |* `, g& l% F  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
3 V! g5 H4 @1 H1 b( J7 I, O% x6 y门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
0 E8 s) V4 o5 m4 K- ~诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。+ y9 U) i  B$ F: c
           肝门部胆管管腔透声差。$ i& c2 I/ W# J$ o
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
5 d  m8 Q% B1 }( h2 ]" Y. V0 r      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。) T& J( i4 z' w: O& d( C( W
1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?/ C2 Z5 K' Q' w% L( [) r" ~
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?/ p- f! i- G8 j0 R0 P
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?; l% M# u2 ]' j( ~" N3 _! i
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
% V+ o) r* e- p$ n! H5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?' P1 g7 ^- O# B# R: Z, V! T
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
+ T8 |3 s+ q# Y% j6 q; C  y, S) F+ Q7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。2 S2 N1 A; }3 k8 a7 b/ ~
- G5 W3 i8 \/ Z6 Y5 r
+ @! f% L& K( K* Z
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
- C- A) G0 w, q$ ~" C太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
. V! u. c, _' B. u; E3 M  Z  V现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。" p' z/ Y1 l2 i9 ~- y5 S& o1 y
建议:) _. n' \, S! }2 N" |0 g0 o4 r
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。4 \; J6 n/ Z# s( y7 g
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。) u2 R! H1 E, t" M$ a/ Y) G. G
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
8 L2 t) E5 g4 i: s" S8 x. m4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
0 W' U1 K, @. f4 T/ }( H5、暂时不做任何的局部治疗。# j! `, R$ ]9 E. t0 |! n" F3 S
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
+ D( s' ^1 _) T# A7 o5 p' ]3 N! z8 C% R5 `9 b: F
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
; `1 j# f) j0 a  p+ C8 x) f: a/ v1 d( l6 x/ c
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?/ D5 H; ]; F* f6 Y# U" }% h
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

, ?6 s, U7 F4 z因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
; h6 t+ e) z+ y: I先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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