• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

  [复制链接]
188329 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 0 H( X0 P0 R. [% Z% n& {

4 ]! H, [9 ^" B今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
7 D5 P, X0 G9 ^   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
) F" A+ `0 j+ W3 L  d4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。6 l8 L. I7 ]+ l) {2 U% O9 K5 }
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。! E9 Z- A8 g$ A, x
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。$ T) m5 |' U# _3 F

4 R' G( e$ h, f! F4 x5 j. \1 H/ z4 V1 v
7 F) @5 B  A7 N5 B8 U2 X
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
  H' l* Y5 S) r0 C* i                                                        
" D5 F6 o( k; c& J2 ^谷丙          80        358            234         246         187         173
" w7 K$ ]; F' `
+ _. P9 B$ @! Q" j' p4 L谷草         110        424           223         239          161         134
; V( T- ?1 p3 x3 t; v2 q8 J& B% N+ e9 ]' ]2 ~
ALP          300         535          558         811          710         585
6 U6 o8 ~6 D- P- h* c6 \
/ c7 H# k, y8 ^& ?0 u) {4 pGGT         287         490           770         998         1620       15733 h" n( |; t( q$ r
( z! c# W1 t$ ]3 Q6 [
总胆         15.9         82            124          115          89          98
% o! k$ V0 Y' o7 `4 N; R# I
6 G( z' ]& E% ^0 P直胆          8.5            73           80            86          79          85
9 [# x# {; r$ j. [6 v# J# d1 L3 W7 Y! M
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
! y' _- K9 T" b, G. d9 ?; A4 \& L4 l
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
% \; B- A' |2 x6 t' p9 j7 I' g# s# ]  `/ v! e/ j6 r( s( O
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
$ m. R" n0 e0 m. V" X7 Q# n6 w3 f  {4 L" s" E+ f4 c
血小板       69             36          45             62        67          59# y4 \  l/ w6 ?0 K

. ^4 o. `- ~6 z中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1; D) J' @, o2 o- C1 @3 h& _
5 E" T" N/ `) h
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41# Y" y& G$ L- a- G' W6 u4 b% _

% b, C" g) E3 U2 j2 }; @7 k/ B" GAFP                   19.8              30.1                /          /             /7 W$ `5 d$ w; z3 s

  j: f# @0 w0 _9 Z雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /0 i( y1 A( [' b3 `8 }

0 f( H6 T% t* J3 w7 tFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2% Y  E7 i2 I, t7 N; d* X- ~; C" I% a
& o% B6 C, c9 l! k5 u
上腹部水成像增强扫描
6 N- J( |- |/ g- \4 P7 O影像所见:
$ x, b3 S! i$ B# N4 |! T      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。+ Z& t( M  d4 [# F
总结意见:
! K" j7 p4 R* s: w8 g1 E     “肝移植术后”:" W& Y, s  w- x" D6 u$ D
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。! f) A& F/ l* ^5 o1 i6 H9 c2 n
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。$ H) C8 J9 h& G
4 J* T& s( L" @3 h( ^1 x! E
  L0 c. H' i8 q- B  c* P8 }

5 S4 W4 r! z+ W6 Q( C3 F) }8 S( p超声检查报告:1 A  s5 v( Y8 ~5 f
肝脏:2 g  }% h0 h( B0 P& G
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。( y2 O/ j5 b# C, f
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。( h$ g2 e1 H, r2 q) q. q
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。0 u7 M: L4 ^) F. ^$ I6 n
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。& w9 r  ~/ e% b8 z  g
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。9 }6 c, d$ c8 m* |" V* g6 q
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。: p5 k+ Y9 w# ]6 ]6 K
           肝门部胆管管腔透声差。2 u* m  m! B1 n
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
7 m" K0 p6 n7 O      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
, x7 _, J2 h# n# Y0 }2 I1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?/ k+ v, a. o- L$ B6 n
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?) h" W; O6 ?: x+ K: Z' x
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
) y8 l- ^* d1 Q9 I4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。* S! x/ {) r3 b* X+ o$ F" \& V
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?) D" i/ Z) k2 B1 s# x4 A9 A3 p) j: U
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
1 g$ c2 Z6 b8 \% }% o+ a* P8 I7 H7 q7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。1 s9 c$ z  E8 q+ O4 j1 l' \
9 N( G- p0 ^1 t6 T8 S) ]
) d3 M& `  W; m: C, \
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。2 ~' C. s" `0 P
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
. b4 t- F  i; f1 o现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
# Y" h5 W  T6 y: D! G1 ~+ W建议:$ z! n% K1 t: \: j' N
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。7 h" M1 _# i6 d* T, V: K
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。& l1 t; j. x. f7 O/ M6 g
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。- M9 J& j5 s$ f" Z. y
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
# r1 s4 R7 S, ~/ F* P7 p; V3 ^5、暂时不做任何的局部治疗。
, y; W* Z& \: ^. y0 K: a- G& m6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
7 ^; C$ B9 s: G( E" L: x% s1 k) D0 b" H0 o0 C
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
* [8 j, @1 u# X/ ?' e0 s& ?8 w+ [& u4 Q# @! a
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
- s  W6 U) U6 d6 R6 Q. l4 C
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

: C! `6 l; l4 u: l因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。! q1 ?0 j+ z$ |; t" E5 ~
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表