舒尼替尼（索坦）未能改善肝细胞癌患者的总生存期

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2 l  [. A7 R6 @如果杭州标准基本上正确的，可以得出3个以上的多发高分化患者',移植比非移植手术，在生存率上占明显优势的结论，对于这些患者来说，如果经济较充裕,移植确实是明显较优的选项。
5 \5 k8 A6 m$ j" E5 d- c3 N但如果多发肝癌的IM/MO理论同样也是基本上对的，在我印象中，对于这些患者来说，移植比非移植，至少没有明显的生存率优势。移植就并不是明显的较优的选项。

此外还有冷冻治疗，即应用液氮或液氩迅速使肿瘤组织的温度降至-18℃，这时细胞内所形成的冰晶将会造成机械性的损伤，消融带边缘的细胞也会因为脱水或周围小血管的闭塞而发生坏死。但是，冷冻治疗的并发症发生率高达约30%，包括出血、胆道感染和肝脓肿等，正是由于局部复发率和并发症发生率高，冷冻治疗的应用目前已减少。
( R& u3 d, f+ o8 C* U. A: S-----《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》的内容

/ ~" C/ ?! ?# }& q$ m其次，符合Milan标准的小肝癌行肝移植与肝切除相比，总体生存率无明显差异，只是前者的无瘤生存率明显高于后者，考虑到供体的缺乏和高昂的费用等因素，对于符合该标准的可耐受肝切除的肝癌是否直接行肝移植治疗广受争议，特别是在一些多发展中国家受到质疑。此外，Milan标准很难适用于活体供肝肝移植以及中晚期肝癌降期后进行肝移植受体的筛选。   
* p$ F0 ?2 F0 N---   原发性肝癌诊疗规范(2011年版)

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切除：5年生存可以超过50%。特别适合没有失代偿，没有门脉高压，胆红素正常患者，这些患者5年生存率可以超过70%。
8 N, O! ?5 h% O( e肝移植：早期肝癌是肝移植的适应症。符合米兰标准的5年生存率超过70%。
! |+ y  O1 s8 e--米国的治疗指南
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, z7 k4 t& N& V% I* U! X# P符合Milan标准的小肝癌行肝移植与肝切除相比，总体生存率无明显差异，只是前者的无瘤生存率明显高于后者，
--- ---  原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
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两者基本同一结论!

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- |) p7 \' z; H; m" {1 s0 _% _7 i法国肝移植研究小组将血清AFP、肿瘤数量和肿瘤大小作为3个独立的预后因素，三者共同构成模型的一部分，用于预测移植后的复发情况。3研究人员将这3个变量各自的得分相加后得到一个分数，并以“2分”作为界限值将患者分为高复发风险组（分数>2）和低复发风险组（分数≤2），二者的五年复发率分别是50.6%和8.8%。3
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: ^, x3 q4 ^& Z* ?! {- ?对位于米兰标准之内及之外的患者亚群，AFP模型均能给出预后预测值。净重新分类结果表明，超出米兰标准且未复发患者中的74%若按AFP模型进行分类，可列为低风险组，这部分患者是合格的肝移植人选。3值得注意的是，AFP模型适用于为进行进一步筛选而处于等待阶段的正经历重新评估的患者（处于病变降期或由于肿瘤进展而中途退出）。血清AFP能够给出可重复的结果，是一种简单可靠的生物标志物，必须将其纳入临床决策过程，为肝移植选择合适的HCC患者。
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[b]如果法国肝移植研究小组的结论是对的，符合杭州标准移的复发患者很可能不是
7 ?4 d1 u- }" A/ A, B'合格的肝移植人选'。

肝移植术后转移

复发后如果单发，二次切除可能有益。肝移植通常是另一个选择，但复发肿瘤通常多为多发，更易扩散和更加恶性，肝移植效果可能因此打折。


-------2010年的美国肝病研究学会颁布的肝癌指南 (节选） ...

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亚洲首例经皮穿刺纳米刀肿瘤治疗手术完成
来源：健康卫视  编辑：健康卫视编辑  2014-01-06 14:41:42
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导读针对3至5厘米的肝癌肿瘤治疗，微波或射频等热能消融技术虽然治疗效果不错，但这种技术并不能彻底消灭贴近血管的肿瘤，也不适用于贴近胆管、胆囊和肠脏的肿瘤，而纳米刀作为治癌技术的最新突破，可治疗小于5厘米的早期肿瘤，有效解决以上问题。香港中文大学就在13年的11月成功完成了亚洲首例经皮穿刺纳米刀肿瘤治疗。
$ \" C6 h0 r  \9 f【记者】陈子蕙 官可沛
　　针对3至5厘米的肝癌肿瘤治疗，微波或射频等热能消融技术虽然治疗效果不错，但这种技术并不能彻底消灭贴近血管的肿瘤，也不适用于贴近胆管、胆囊和肠脏的肿瘤，而纳米刀作为治癌技术的最新突破，可治疗小于5厘米的早期肿瘤，有效解决以上问题。香港中文大学就在13年的11月成功完成了亚洲首例经皮穿刺纳米刀肿瘤治疗。
　　67岁的林先生在2012年时被查出患上了胃癌，当年7月做了全胃切除手术，但胃癌仍扩散到了肝脏，长出1厘米大小的肿瘤。
; M' W* s* R  r- [( M2 X) p7 O　　香港中文大学影像及介入放射学系余俊豪教授介绍说：“林生的肿瘤长得比较靠近门静脉，如果做热能消融，就怕血管的散热效应会造成热能消融不是很有效，所以林生的情况，我们相信如果做纳米刀，是可以帮他消除肿瘤，不受血管影响。”
- U6 ?. y+ K- z& e　　余教授介绍，纳米刀是一种全新的尖端肿瘤消融技术，以电脑扫描和超声波从体外瞄准肿瘤，把直径1毫米的细长电极针经皮肤刺入肿瘤，并通过释放高压脉冲在肿瘤细胞上形成纳米级永久性穿孔，破坏细胞内平衡，使癌细胞快速凋亡。治疗后，人体会产生正常愈合反应，吸收已凋亡的细胞，并长出新生细胞取代肿瘤。
+ ?$ ~! T% v. D! j% }( @' w8 L% d　　2013年11月26日，林先生受香港中文大学之邀接受了经皮穿刺纳米刀治疗，28日便已顺利出院，目前身体恢复良好。
　　患者林先生：“做了这个手术，我的第一个感觉就是上了病房休息大概半个小时后，感觉到有点疼，医生帮我打了止痛针，之后我休息是完全没有什么感觉，挺好的，身体也没什么变化，第三天出了院，第四天都可以上酒楼喝茶。”
　　余教授提醒，运用纳米刀治疗，病人需要接受全身麻醉，因此存在全身麻醉以及肝功能短暂失调等的风险。此外，有心律失常、不可控高血压、冠心病等患者不适宜接受该治疗。据了解，整个纳米刀治疗只需约1小时，治疗后只有针孔大小的伤口，病人一般在治疗后的第二天便可出院。
! }4 r9 I  V2 Y3 }+ v$ B+ ^　　香港中文大学影像及介入放射学系余俊豪教授：“纳米刀很强的优势就是在治疗的时候，它可以处理一些贴近血管的肿瘤，以致肿瘤残余和肿瘤复发的几率是降低了，有些肿瘤侵蚀了血管，这些以往热能治疗不适合做的，现在纳米刀都能做到。”
8 P6 j1 d$ s: p2 F% u! o6 b　　目前香港纳米刀治疗尚处于临床研究阶段，余教授希望能完成35个病例的临床研究，以尽早在香港全面引入这种新治疗技术。
　　据了解，纳米刀在2012年4月获美国FDA批准应用于临床，同时还通过了欧盟的CE认证，截止到2012年底，全球已有一百多个核心肿瘤医院采用了纳米刀技术，此外，台湾　　目前也在进行纳米刀的相关临床研究。作为香港中大纳米刀技术的支持方，纳米刀国际治疗中心董事总经理陈少雄表示，他们希望为亚洲引入更多的国际先进癌症治疗技术，造福更多的亚洲癌症患者。
　　纳米刀国际治疗中心董事总经理陈少雄：“在过去的几年里，我们也有参与肿瘤医疗技术发展的跟进，看到各种不同的技术都有不同的优点缺点，例如射频也好都会有不多不少的负作用，尤其是牵涉到外科部分的时候，最担心的就是对病人伤害很大，有鉴于此，我们希望可以引入一些新的技术到亚洲，给医生有不同的选择，希望帮助病人把他们的负作用，或者不好的治疗效果尽量降低。”健康卫视记者陈子蕙、官可沛香港报道。

下曲线是肝癌移植病人

中医疗效慢是因用药太少
8 d& a* a& b: z4 H. s: K　　李朝龙称中医完全可以PK西医，古医书上一两等于15.62克。
( ^. Q( x; C- x" @; r2 L" ~4 u　　在问到现在中医和西医之间的关系时，李朝龙认为中医和西医是可以PK的，“说老实话，自从西医进来以后把中医搞得很糟糕，中医本身是在号召大家学西医，但是在学习的过程中把他老祖宗都给忘了。”李教授说，首要原因就是用药的量上出现了问题。
　　明朝以后，李时珍医书上用药的量搞错了，医书上一两是多少呢？是15.62克，那今天什么时候才知道呢？马王堆出土的文物才知道，在前面一直把一两当现在的一钱，也就是说当3克，那么现在中医用药都是用多少呢？5克、10克、15克，“像汉朝的张仲景是一两、二两、一斤，都这么用”，量就差了很大，量差了是关键，所以它的效才不行。
　　李朝龙称，“量效关系”在中医上是最重要的，主次不分、药量太少，所以中医的调理在用药效上一下子就减了好几倍。第二个原因就是现在的中医他们很多都是在“背方子”，背下来的企图就是想对号入座，这是很严重的问题，你要对不上呢？没用！中医上的辩证法很多人不会用。方法问题、量的问题使中医退到了一个很糟糕的位置。


) T$ [$ D0 _( B1 ^) N南方医科医院首任肝胆外科主任，现为广州复大肿瘤医院的荣誉院长。李朝龙