肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
9 y+ J0 [  T& l( a
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
$ R1 T3 J, v, F- o, P4 P鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

4 @- B, k/ J- P5 k6 U5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
  @0 k# \: J$ }0 j. s3 R看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
) ^" C& ^) E' I+ A2 D. F4 M) P

: w5 L3 d4 R" J7 d3 S$ w; b2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
0 W, g$ Y4 u( w' }4 j. INew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
8 @3 f& X1 Q" t7 I. r, ~* r4 Shttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

( L$ z( W+ f/ r+ O) r' t
- p5 d" T+ ?& E含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
5 z3 a; g4 e- a7 P" V  W3 Whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
  i7 w7 ?2 E$ a) x& ]Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
$ H3 @7 `% k9 d' _' c; sPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
0 t) I9 ]5 W& q$ ihttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
+ P+ t9 N& D- J# h8 V. ^TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
9 j; F0 Z6 J) Q
* Z  {& s" W7 j( J% k1 q西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
% c8 s( Q7 r* Y2 |6 I% W7 w" @Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
& X4 r1 ]3 X1 t8 _& R. d7 R3 Q& u

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

2 a! O- s. H" {: _2 |西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

1 @. Z9 T$ j. a- {

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

" W/ T3 P) H6 n8 i4 j& Q4 B                               
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7 q1 n+ i) C7 X0 x8 |感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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  X% ?; M; j( l3 f西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

' N5 c% p% l4 E8 ?6 q- O% v' S  |) Y
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
4 B. D% k  P4 Z& P2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
' ]" ]7 E4 ?1 X5 b% ?. v- z+ _, B4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

/ A/ d* e! m- ~* l4 Z% X5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
( p4 `9 \4 b" z0 B方案：多西他赛+奈达铂
# h* x/ U$ m/ c5 R- W9 r' u第一天(5.29) 用药
  c5 F+ s- y& {; A6 L口服地塞米松 3mg
# ]* _5 z" \1 q/ C3 F. u& s+ c$ t* U地塞米松注射液 5mg
9 d5 x+ z* w. [; C注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
6 |, z! |8 j# Y5 J# ~+ F多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
2 s# W- F) K* Z! H5 q  O* M" ]
5 X) X; y! V& R! @2 s第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
2 ]! F3 f+ Y7 F/ e* J奥美拉唑 40mg
1 i5 z0 c6 a# M; w8 w9 k榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
5 y$ C" U7 H( q  ]5 r& a4 e奈达铂(奥先达) 60mg
4 k8 @: [' _9 K! Z注射用12种复合维生素(卫美佳)
6 _% j* T! i! p3 U2 Q  Z* s继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
$ x' N, `4 d* Z, W* n; p
第三天(5.31)用药
9 y1 m  Y+ B) b# _5 J奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
3 H7 L+ Z3 G+ p8 I# K! b/ r& M参麦注射液 100mg
/ S$ O* k9 K% _8 j5 _注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
* c: ~. D9 X3 t7 X$ C/ A" ?0 V5 k今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
# A& b3 i7 g) S0 B0 K+ v: Z0 c& B- E奥美拉唑 40mg
# ?; E, }7 g$ g8 V5 Z榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
8 K4 B2 g. @% s5 ~" y. \8 g8 ^注射用12种复合维生素(卫美佳)
- ?/ Y* H! ]* s% w" p& u2 o昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

" }( O$ h& t* w+ [第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
+ ~0 U2 P' e* {到周日食欲恢复了不少。
* N5 D* [6 c. X2 j
. c1 N( ?# f; d第七天(6.4)用药
* @& o8 r( \0 Z0 U% S2 N0 X* [$ m地塞米松
* {2 k% F% C. i& p* i9 Q多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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3 M3 d; d9 b5 ~+ d# E第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
# h+ L" N2 ^1 W$ h3 y: r* `上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

8 U8 H" G' y: {) W6月6日，今天出院，血象：
' w( `. O7 c& m# n6 o4 ?白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
7 M$ Z: I% W. E7 ~. W8 s* I8 a5 I血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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8 t4 s8 A! a$ @+ Z化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
6 w" L8 U6 _$ j9 V2 u! X: w咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。