肺鳞30月，父亲永远地走了

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7 v/ G3 @: m8 P! S& S" h0 _8 k7 d肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
, B3 f% v' A8 \0 P) u2 n 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

2 z2 Z/ O+ h1 O) u1 O5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
& \, `" Y1 p( }2 S6 q6 W看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
+ I1 p7 D1 g7 F5 V
" s- \& p; ]6 x特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
6 G" Y4 y/ J. lNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
0 R+ L7 Q! N: x$ w) j/ e& M

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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" l7 z/ Y; U+ x% q$ C. a因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
' I* _: m1 u  \, pPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

! v+ F$ x+ t' b2 b! v二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
- Q" T$ H8 m$ [' g5 i9 Ehttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
# V8 c" u- ~; I+ W* ?  S0 d9 e4 ?TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
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, m9 C( q9 |' @0 k% \西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
/ f) C, G, T5 A/ x" T9 M! q, _) Hhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

* [1 l+ K5 |5 n1 X2 l# c西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

" l# @4 z* J5 v& t  A9 D- Z$ [; |                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
! e' ^1 `# h5 O0 o4 ?% f! C9 l
* Q( d4 }2 Q. |$ S  Z9 @/ I西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

- d' e5 }( w4 T/ Z$ J6 V" A应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
+ z! h% x1 x- Q$ ?; g! O: p0 Z2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
. d) k: |/ f! B5 z, c# E4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
8 `/ j7 v. J) c7 N7 N榄香烯0.4g
- U5 W" g( {$ @/ b" Q参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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" y& M' L- X0 d/ d) j: V第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
* w7 b6 s8 N  |$ e) ~盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
4 X5 f, ^9 r/ R% E# t6 Q榄香烯 0.4g
& }% D4 J. y4 k1 t, K8 t. b参麦注射液 100mg
+ e  j' h* N0 d" x1 p  Q奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 L" K/ `; \: h继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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3 K% o2 D* g( n. b) k第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
5 I# {  V* G  k, `; ^4 l榄香烯 0.4g
1 Z4 c  }3 [: N6 Z/ M参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
# k+ H% ]' P3 ?  b! \7 q4 s唑来膦酸(艾郎) 4mg
* v+ e  Q8 s% c4 Q" B5 D奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
/ u! B& }' V0 r) G参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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# F- ^) ?+ Y: s3 X3 Y第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
8 G1 Y  N0 j. n呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
) ^1 |. V8 y# {$ j6 N/ g) F/ K7 s到周日食欲恢复了不少。
& C* y$ e. e- c0 I# ?5 J" s
第七天(6.4)用药
地塞米松
/ ]) a. A7 \4 ?& Y9 l! h9 [. ^2 \多西他赛 60mg
/ Y3 }2 j  ^) v8 s/ e5 E奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
" q2 j0 n: B2 A- W其他同前

第八天(6.5)用药
0 i9 p1 @! o1 U! ]0 f. ^同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

0 w! Z! i% M5 [; W: ]7 P; ^第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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: O2 O$ m- e3 F! F, h( l- [祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

( ?8 p4 Z  z1 B% M2 |: V8 G6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
0 k! h2 S! x# {/ N% M+ o另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
* ]/ r) A/ W1 m) ^/ I, t咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。