本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 ) }5 \' V7 r: E3 r' `: Q: h
& f& ~- y, Q4 Z* H6 j将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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) q- X/ W$ l% n6 _1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
1 T4 O7 e, h- \2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大) I$ ]' ?3 L) k8 z$ C
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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- n# D- l/ Z; c" b3 p问题:4 C, D- m9 d6 l- @' d5 _5 Z( A- l( |
1、肝功有可能是阿西影响吗?$ P4 f' l/ a7 O4 X* ^
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?; a* o9 X2 J* M& ~( F- S% i
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)1 P- p, G& `" [* N7 Y* L
另:口服水飞蓟宾+博路定
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6-6 MRI ! H- `/ w7 m- w) m0 f' ?) K1 r
7 p# _4 S9 L" R+ {! t影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。% P8 {% X* b% @ H4 e5 t1 N! T( R
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
+ @+ `" s! E0 o1 B2 m$ _ 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
% z4 T9 a* m0 u; i 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
. F+ n- P+ y9 H 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
3 V; O) @, J2 T: G2 T0 b& ]% F 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。) S7 J$ n) M1 ?8 I% p w, f$ Z
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:
& p% K5 ^5 }! K9 ], k1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
; N* @+ P5 |+ o/ W1 k2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。/ G; W& h- F7 O$ s' C. G: u* Z- [
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
3 k2 M/ q H: L. F; j4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
/ R1 C$ d: Z) i# F2 n" E* X2 j0 E: Y5、左肾下极小囊肿。
. m( k% Q2 j% Z% q6 x- V+ i' N3 d Q6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI (部分摘录)( K8 v5 N6 t9 s* L: R
' e, V5 t+ P1 C3 U影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。/ O, `! x* d9 M5 Q, ^; h
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。+ T1 d7 h0 w1 r W" V
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。 l& [+ i9 `$ ]4 H) P
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。6 n" W# t* G) |6 q+ K
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
* o; J$ v: |, W8 M* J' ?( s 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。- L: Y7 t& N: K1 g" t
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意见:
7 ^& K8 j5 U2 ^! s1 Q1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多7 x! _) G' u4 s E
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变% c8 x9 U7 u/ k: m4 p' ?4 k$ v
3、右肾上腺区病灶较无明显增大. `: w6 ^7 x* k1 U' Y6 p& k
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
; t3 _, z, a0 W$ X( G5、肝硬化改变;胆囊多发小结石6 V9 d0 `5 @) x) J
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。# H+ {4 z3 K. k( |2 n8 T
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7-27 MRI, s! k" Q1 T$ C3 T7 M+ m0 F4 d
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。+ C4 s3 H# o9 b, F9 [. f+ G
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。0 o( }; E3 y% [
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。; L* \' Q8 R7 j: q, u3 z# l9 E
胆囊不较小,壁无明显增厚。
( Y0 g# g, t' A. }) r3 v* e 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
% _7 j1 x8 ?/ K- \: f# F 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。) K- v2 i+ x8 l* x) k6 C) I
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
- h; D. T/ g8 u2 o; R 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。( ?: K7 X" E' X% X' ^: n9 C
: L3 F0 U1 C: y8 C( k( K$ d4 H
意见:
: x0 a' x. D6 ?+ D: {1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。" h; h6 G, @; v5 I% x: M0 S2 C
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
; d4 y0 W9 A8 c6 ~3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
U5 g5 O: u2 z! p8 t" R+ ~* s, O4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
( U. i7 o) H& `5、肝硬化改变( Y( z4 R1 }# u' D, p9 D
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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