本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 ' ?/ U# u* ~" L; A: }
, E' L" D. \; L' p6 ]将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:( q2 P/ e) n8 t3 Q7 e
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
2 t/ z5 V, A# l& J w2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
1 d. [7 m# |' n7 F2 M3 k5 H3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。& r1 I. n7 S- B& v' i( \
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问题:
- x* [4 A. b+ C1、肝功有可能是阿西影响吗?
: j8 N* C. R; ~1 D2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?& [/ l+ S9 z- r4 ]* W% u! z
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
& S8 [. {: `* s- z2 T另:口服水飞蓟宾+博路定1 k& K e; [5 ]' ?5 ?% D
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6-6 MRI
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。& f- U" P3 i" \" ~% Z
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。7 z$ X' ^% D& |$ @+ m1 d5 ^& v i
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。$ o" B' R! E; G5 X- ^' m" K; w
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
: ~! P: n1 |4 W, ^+ U5 F- e9 ` 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
3 \7 Q+ D+ n+ _, y( B# Z 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:
( W J2 D+ u& f2 j, D- X; G1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。! M0 F J& ], Y) L- q
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
' K8 X; f; w! g& }2 p4 H/ F- H9 a3、右肾上腺区病灶较前略增大。 b ^( v0 g) H# I d
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。) `, U b4 k4 Q' Q
5、左肾下极小囊肿。( ?; Q( G, N1 R3 p. ]& ]8 u) L" _
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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|2 F! r2 t, b* z7-4 MRI (部分摘录)
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, s1 Z/ }9 E3 U# A; Y$ k" X影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
: N* B: s$ ^; \ z9 T 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。! t; n) n* S# e3 ]5 l) z% V
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。7 H0 t) q4 W1 c, t8 N& a6 J
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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9 y8 U+ V, {& d" v 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
% j F" R8 j2 F# G; t 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。; V" ~6 x, X, t2 g. \
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. y) w& j& O0 R4 l# {意见:
0 R; h' K; g4 B6 i1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
3 c. d1 ^4 \: u. W$ G2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
$ b& {+ m. w4 t$ o9 b3、右肾上腺区病灶较无明显增大
. z# V/ F: {5 ~$ v3 y4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水8 r; b. y; E! \ H% L, g3 H
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
4 t9 j: \5 x( \1 n( H& G2 F6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。! k. u, N7 H2 T5 s% J* z* {
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7-27 MRI
% ?* \- U5 \- P* X, O 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
% ]! Q0 f; n; G9 U! P 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
: r& G2 {; ?2 M 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
/ a1 Q* u6 [( r9 k8 t9 J 胆囊不较小,壁无明显增厚。
' M5 X% P0 o) X; h 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。8 G9 o; U( Q, F/ w0 P
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。& n% J3 y/ X) R8 @" x0 G$ r
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
/ y9 Y j4 g. p6 p 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。& I. i2 p5 r- `6 W. u
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意见:
0 Y$ S) K4 V! f7 ?9 K+ p7 Y1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。% \4 q* U1 j# L$ f
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。! f0 I! b) I9 G- M' N
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变+ y) `" P/ `; C0 J( c6 m
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
' Q2 a) E: D- b' N5、肝硬化改变
1 F6 L* `7 L- m5 l% d6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。5 ]) B$ E, R R4 f7 @
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