（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
6 Q! K+ W7 O: z2 v# a8 P今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
7 V: K1 J* C# @: A8 k8 [

持续关注，加油！！！

5 I* d# K1 j. Z1 h
& _; d- u* u) i( ~( O      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
7 _  h! T- z( M  }8 `. r+ _2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
3 S2 b6 K  B" h$ ^   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
* {9 Y3 [( t7 a! i+ c; @

, E' L" D. \; L' p6 ]将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2 t/ z5 V, A# l& J  w2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
1 d. [7 m# |' n7 F2 M3 k5 H3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
- x* [4 A. b+ C1、肝功有可能是阿西影响吗？
: j8 N* C. R; ~1 D2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
& S8 [. {: `* s- z2 T另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
' `, K$ V4 X5 H1 I9 Y
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
: ~! P: n1 |4 W, ^+ U5 F- e9 `    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
3 \7 Q+ D+ n+ _, y( B# Z    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
. f5 K5 i4 E- w% F) ~7 A& w# _
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
( W  J2 D+ u& f2 j, D- X; G1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
' K8 X; f; w! g& }2 p4 H/ F- H9 a3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
# \, Y" Q* R  ~4 a  K1 |5 N: [
  |2 F! r2 t, b* z7-4 MRI   (部分摘录）
- b! v; O) g* }7 I- m
, s1 Z/ }9 E3 U# A; Y$ k" X影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
: N* B: s$ ^; \  z9 T     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
* o6 _5 A3 }- a( P" n+ W0 U2 |1 {
9 y8 U+ V, {& d" v     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
% j  F" R8 j2 F# G; t     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

6 d7 ]8 F  M# S9 y  F
. y) w& j& O0 R4 l# {意见：
0 R; h' K; g4 B6 i1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
3 c. d1 ^4 \: u. W$ G2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
$ b& {+ m. w4 t$ o9 b3、右肾上腺区病灶较无明显增大
. z# V/ F: {5 ~$ v3 y4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
4 t9 j: \5 x( \1 n( H& G2 F6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
% ?* \- U5 \- P* X, O          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
% ]! Q0 f; n; G9 U! P      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
: r& G2 {; ?2 M      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
/ a1 Q* u6 [( r9 k8 t9 J      胆囊不较小，壁无明显增厚。
' M5 X% P0 o) X; h      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
/ y9 Y  j4 g. p6 p      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
0 Y$ S) K4 V! f7 ?9 K+ p7 Y1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
' Q2 a) E: D- b' N5、肝硬化改变
1 F6 L* `7 L- m5 l% d6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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7 U1 X8 u1 b# {4 d7 E) x将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
! t: L, V3 i, H9 `/ f* V胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
9 N# o/ Y5 F8 F, v胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

) ?9 A* n9 k7 ^4 |: V& \, S非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
& [: R0 P- P  l  g' R. Q再打下来。

/ y0 }- l: r/ \7 ]% v) O6 W5 c  P将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
: ^$ ?) `' X" X8 Q# }* y
. z4 e# x. K/ z! A现在用药：
6 _$ D7 O; T7 I: d2 f/ }1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
) v* q, ?- r( o* L7 C, H
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
  u* D, S7 u! O4 B' z+ e. K+ X* V
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
7 M0 O7 X$ E; n  y9 |
6 ]* ^1 L4 _8 ]4 j4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
3 ~! C- i" z( P" y" e. C' _

( b7 K4 Y) f, @. q- A, ~

3 q; r) G9 B+ q' _, E5 R今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

+ Z% ^5 C5 p% ?$ h! C% R/ X现在用药：
, f2 F9 m* K3 g: Z8 K$ B# v* C1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
7 J4 v; j3 h5 v% R1 r9 k* K1 l
% C! W- v  k, b
6 }: X( i1 X6 F% ^0 {问题：
' E/ E, F! C0 r) Q4 ?1 i1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2 X# ]; h$ q/ g) d/ Y2、阿西还可以继续用吗？

: C9 U; h* j$ V* v+ R6 ~( o

先保护肝功能要紧