本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑 ) p8 G, i0 h% B3 p+ N, i, A' ]. d
9 M6 V7 }% ]2 R7 l# f" \3 a4 H
媒体采访吴一龙教授内容摘要：2 }$ v% b! J$ F+ V# G$ G
5 w5 V7 N; c$ z4 S9 \* j
靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的，主要有三种治疗模式：+ H2 k+ x" {) a
s) q6 N5 |9 f: I% p第一种模式是先使用靶向药物，直到靶向药物失败，再进行化疗，目前临床大部分在应用这模式；
! R3 p/ ] H9 {8 P* G
/ U+ O8 l$ }. T1 Y; H/ p第二种模式是最传统的方法，先化疗，等到化疗无效的时候，再用靶向药物。
4 j. n7 Y4 D* X: b6 {4 M* {) e# _: W$ y# t4 ^: V. V8 \9 A. b1 x
这两种模式的比较，凡是使用靶向药物，晚期肺癌患者总的生存率都会延长，但两种治疗模式延长率差不多，总的生存无较大的差异。
5 _2 h5 V2 Y1 _( m
+ o& i! A |! W所以目前临床都在争论此话题：肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢？很多肺癌医生认为先用靶向药物，再用化疗。如果先用化疗，. S9 y' V1 v0 W1 L6 w
患者在化疗期间出院了，就没有再运用靶向治疗，所以主张先运用靶向药物。 ?- X+ _& |# g- \7 S# Y0 i
`* h5 h- T8 X. u0 t" g
第三种模式：2010年中国先提出了维持治疗：先做化疗，做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗，目前这种模式没有前两种模式受欢迎。( Z7 ?: \5 H4 i% [4 `6 |
目前面临两个问题：/ s+ f3 N) |5 k1 h( p$ u! ?# H
% q# I- W0 R0 s% ?$ b! Z9 H1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段，生存率没有差异？
- _' E) a6 ?1 ]5 V4 ~
8 |4 D% Q$ I; E) A2、除了这两种模式，是否还有更好的方法使病人活得更长，质量更高？
; `3 Z" i5 S' h0 D6 m
' Y+ k9 Y: n/ ~5 Y/ U8 x新的间插治疗：总生存可以达到31个月，创历史上最高
8 r7 r+ ^( N5 t# [2 i
4 _' p' d1 i' I/ h10年前，吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗：+ h4 u& O) j" X* I' ?; b' O f
q7 C3 N$ N- x; ~# ]. U先给患者做化疗，到第八天到第25天中间（第八天）加靶向药物。( d0 K8 v5 H; E2 @1 q, K
7 z, O/ _. g, q- y1 S- X过去10年研究证明，新的治疗模式，不但使肺癌的进展变缓，而且使肿瘤患者的总生存全面提高，总的生存可以达到31个月，历史上最高。6 l z7 Q" C$ z7 B; I2 [: K
0 ^: G$ @/ w5 P1 d1 _! Y
解惑：靶向药物与化疗药物是同时进行？8 f! k* F; E7 O. i5 |# k! p+ J. F
y d7 w! E+ u" d9 `
吴一龙教授：目前临床中化疗是三个礼拜一次，把靶向药物插在中间使用，但不是和化疗同一天，所以不是叫同时，而是间插。
4 L& N% l/ S* W2 `; e/ ]( V
i5 x# L E' c- V解惑：中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月，请问中位总生存期通俗一点是什么呢？
0 K$ s7 r3 v: B' x+ H
; s% Y7 @# m: ?6 p9 b吴一龙教授：中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说，如果没有肿瘤靶向药物，平均总生存期只能达到八个月，如果运用了化疗和靶向药物间插疗法，总生存期最高可达31.4个月。% X) s/ o6 U, c* _4 }
4 O2 W) F1 W i/ Y9 {! k4 ^
3 ~3 C8 T8 I4 p% o) K" u; e“十年”肺癌靶向治疗科研路，100多名医生参与( b9 L) k a! A9 ?8 J3 z5 v
! e; ^' B# F6 z吴一龙教授：化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长，从idea到文章发表，总共花了10年的时间。. A5 {0 j t" A2 H
中国大概有100个医生左右参与，有451名患者参加。
# ~. i# s+ \' `, a
( d3 J. N3 ^5 D4 [- O问：这个研究项目遇到最大的困难是什么？5 S* T% U- q1 e
z& i' \, [" G2 M
吴一龙教授：间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了，以为吃药就行了而不想做化疗，多数患者任务做化疗很痛苦。
6 K4 J1 A% G& y% f3 W$ t; P! A第二困难在于项目整体质量控制，400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中，非常多琐碎的工作，在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下，难度大。任何其中一个数据的错误，就会导致整个数据失真。
; K' ]5 W! ~' E" \
& i: A. N+ p4 A问：为什么中国的临床研究会做得这么好？
7 X, k0 a, L; @3 X' s7 e吴一龙教授：在美国做类似的临床研究越来越艰难，
8 t2 O6 h1 x; x( S+ L- v9 G. b& |最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多，占到30%以上，而美国肺癌的突变病人仅为10%) g' q( x% Q- P- E0 Y
/ p+ ~; w8 @& n* m4 C( N第二个原因在于在美国、欧盟、韩国，靶向药物国家一批准，医保也随之批准。而在中国，国家批准上市，医保需要再次审核，符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的，在临床试验当中，靶向药物是免费的，包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴，对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天，中国很多新药也可以做到国家一批准上市，医保就覆盖，那么这样的临床研究也会越来越困难。
) s, A: N( {7 s f; t* L
8 I$ n9 B `5 I$ F$ e规范化治疗，不做检测是不能做靶向治疗的
8 n8 |8 P+ f/ }; a6 q2 S: S J; T `& V, b
不进行基因检测，直接靶向药物治疗是非常危险
2 r/ t8 B4 }* O7 k# g7 p; e' E" |2 e" E" Z
目前很多基层医院有开靶向药物的权限，但是不做基因分型检测，直接进行靶向治疗，这是非常危险的，国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化，不做基因检测是不能做靶向治疗的。- Z$ v! ?0 {3 x) p$ j
w) O: e$ G) f# T8 ~7 \, n
过时的理念：吃完某一类药，有效就继续吃，无效就停用。目前是不能如此的了，不是吃一个月药无效。
2 s. o7 s! Z3 G$ ^
7 l- j2 ]3 U8 z比如靶向治疗一月一万八，拿一万八去试验是有效还是无效呢？如果患者家境不好，拿一万八去试验，对患者的负担有多重，而且70%非小细胞肥癌是非突变，直接拿钱去打水漂的了，所以这种模式是绝对不允许存在的。2 F4 C* l7 W3 @& ^0 A
; ?# C% c, A& l没有突变就使用突变药物，不仅仅会带来很多的副作用，同时会让病情进一步发展。是药三分毒，所有的药物都会有害的，能够不吃药，最好。 |
显身卡
