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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
/ ?2 e6 r B2 J1 b9 T入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
6 p; e& x7 y6 f% k. @4 {& P已知目前培美鞘内注射临床项目：
- U) G# g4 q: w# S# w- P3 a1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
! }) K6 {6 b' W1 A6 d2. 哈尔滨二院——信涛主任1 ? Z+ w/ F' m: X7 z; e
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
- G5 o$ n! e4 B, c4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
' u# I- ], \9 O6 ?5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
+ n. S! r. P7 ^$ [4 ^6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
9 e3 [, }6 T4 D# h2 Q5 L& v7 f5 Y7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
( `) @2 i& D5 x% n. l) r8. 盘锦市辽油总院——申医生8 |4 l$ o6 n6 d }5 l* z# C
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授0 c: \( Z) r' \& P' E+ N& M
10. 盛京医院肿瘤科3 Q) W- o, s T" P% D. P; R
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
1 b! V, A5 C5 P12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
" O5 N$ w# _6 d% E5 \13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
1 O# g% }' Q( a% r1 Y14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
3 G3 q: I+ ^ m0 U# n15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
' F+ `5 V, N- J/ e/ n% G16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
( K9 l4 b8 A+ p5 |1 L1 y: MEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：5 ~9 B+ X/ j% p6 \; m
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
f+ t4 w" l) g2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。- j# v0 `5 v. t) I
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
- w* K8 P* ?- V/ o4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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