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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
: S) g$ B* A( z3 c入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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4 @2 j" Y e; f6 D7 n3 k4 ]服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。* ?8 U/ s6 a7 G. W2 a
已知目前培美鞘内注射临床项目：
# h2 ?: v' d! B6 u% c1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
: B( b/ z( H) [! i2. 哈尔滨二院——信涛主任 r9 T+ J% X9 u, ?
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生% b* s) D& K: G, H! E9 I
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任/ e- C* i' i' c1 N% m; F. X
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
0 w$ [; C& L3 h9 i' M6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生 [7 @' E0 G3 o5 h+ z& x
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生+ ?2 s+ d, V5 Q1 y( t3 b3 D' y: t) S
8. 盘锦市辽油总院——申医生
" M' C; F* d9 T2 D1 W9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授" X! [& C5 N2 w" t" G# f, G" {
10. 盛京医院肿瘤科
+ i' j' m) N& f& F: L11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任5 Y' Z# W5 ?) T3 p& R# T1 M; @5 S
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授1 B; t( G* t0 k4 p+ V
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任9 P5 h6 c D4 q9 X8 }0 Z
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任( ?3 k% T( y; K+ u) R. A
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科. b; j1 O6 y; c* Q
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任1 y3 K" t2 k+ @0 p2 W
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：0 f# A7 u+ @9 V0 G
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。( b* k o: `% ]7 X9 m; X
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。8 U" p0 S. G2 t) ~% k) b
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。& }1 b- V8 m* X( H
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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