肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死，躲过一劫

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* u3 P- l0 h9 i3 @6 \
" Y% i" i* u' N看你吃药后的副作用，我感觉这药有点危险。太让人难受了！不要把身体拖垮了你才得不偿失！休息几天好好恢复一下。

給大家汇报下这次试西地的过程：4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天，因为副作用严重，中途停药2天，然后每天38mg，吃了1天就坚持不住了，出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡，于5月10日住院检查为严重的贫血，做了全面的检查结果是：
' `2 P: u% P0 k7 i: W1 A) i          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10
# k9 O$ c  l6 M# u9 z% W* B/ |- y- Q                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天
总胆：       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3
- q0 h( }$ J# P直胆：        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
总蛋白：    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5
0 z! C6 {4 @" h5 p. l8 P6 O白蛋白：     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8
谷丙：        35      102       33        25         19        14        74          217      31        18          54         18        15
+ k: ]( V+ y! O& D9 x; g- [. \谷草：        39      134       56        34         37        26        10          241      51        26          53         34        25
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        41        27          29          26       15
; P7 m) U3 t+ g+ A碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50
. r1 X' Y; B0 a; V白细胞：     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5          4.1      4.5
% N* r0 {3 W) _' k. c* p- ]# q% F8 r血小板：     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           106     124
! B+ J" m( i' W+ t; N; f/ T淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7
4 Y8 Q9 R7 c0 Z' o( x中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8       44.5       31.8     52
6 t6 e, w) j1 w: _) n单核细胞比：1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         6.3       9.3
& K) \3 ~1 S, I尿素：          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23
' S2 {5 C" [, e5 z5 U肌酐：          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86
AFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6
严重的是红细胞：1.29
5 |4 R: D' {, H& G! R9 p血红蛋白：41
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科，22点开始输了1.5克红细胞（相当于300cc),状况马上好转，于是接着输了3天，每天1.5克，因为自去年10月伽马刀是做过CT，到现在半年没有影像复查了，这次顺便做了个全腹增强CT，结果如下：
影像学所见：
   肝癌肝移植术后：移植肝内侧缘见多发点状高密度影，肝实质内未见异常密度及强化影，肝内胆管未见扩张；胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影，最大者位于左肾静脉水平以下，大小约为3.2*1.8cm，增强扫描无强化；门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影；左肾中下份局部实质变薄凹陷，延迟扫描见小斑片状弱强化区，余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚，以系膜根部区明显，周围可见少许索条影。膀胱充盈差，壁较厚，未见异常密度及强化影，前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
: Q& ]' f  y5 y4 }* Z6 l影像学诊断：
6 {9 ^7 r8 U. o  e" Z3 f: m1、肝癌肝移植术后改变。
: z# B4 ^# T& }2、腹膜后多个较大低密度结节影，考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
7 t! ^8 l6 d/ n3、右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成。
4、腹盆腔少许积液。
日期        AFP            上升或下降%              用药情况
  ?( b1 W: x- z" P( j/ w2 i7 r" g12-28           620                                                索坦3周
7 J4 i6 d! V- D$ ^1--18            171.3           -72%                         索坦2周（腹泻严重换药）
2--12            216.3           +26%                        阿西20天
5 ~/ }3 h1 L9 ]6 g3 X2-25             364.8           +68%                        阿西33天（阿西彻底无效）
3-26             355              -3%                           索坦3周
( ~" A# l+ F; J. h% k2 Z- f4--8              404.8           +14%                        索坦7天（休息7天和药物的治疗浓度不够）
4-24              273.3          -32%                         索坦21天
) b, Q- Q0 P8 E  l. q5-13              343             +26%                        西地7天

( O5 C& e* V6 s9 m. J1 M 问题：
1、这次20天中只吃了7天的西地，AFP上升了26%，个人觉得效果还可以，多次和绒花大姐交流，觉得是药量太大了，但是这次的贫血也太厉害了，检查了大便正常，表示无体内出血，通过心电图、B超、CT检查指标都正常，那就只能是药物性造成的贫血了。
) j% Q% ?) W2 h( L* P# T" T1 l2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小，增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊，关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成，医生说可以不管它，是否正确呢？
3、前天检查红细胞：2.33.血红蛋白72，准备后天检查血常规看看，如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不？
1 P3 N6 Q( c* _3 L( _请大家帮忙诊断下，谢谢！


/ l6 d, D. f& g1 k7 n) r

增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中

杭州多多 发表于 2011-5-15 19:47

                               
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; V+ [  {& \' Z  `! J增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中

去年转移到腹膜后后的多发啊，最大的4.4，这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影，考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好，应该没有其他转移灶的。

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! a/ I0 }; m8 Q! C9 [
尿常规：尿里面也可能出血的。

再活30年 发表于 2011-5-15 21:15

/ n: g7 ~" _) k! G, ~, u  s6 T                               
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) U" Q- `' i9 u$ @9 |3 R' F尿常规：尿里面也可能出血的。

5 r+ l( s' p. J尿常规也正常啊，体内没有出血的，凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了

还可以的。可检查一下铁，是否缺得严重，如果是缺铁性贫血，吃点铁剂就行。
可考虑用几周阿西替尼，相对温和一些，没西地那么猛烈。
如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小，可考虑局部治疗，因为这淋巴长大后人会很辛苦。

结果总体来说很不错！
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”，说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好，罪没白受。
% x; g8 O, k. V) T2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成，医生说可以不管它，是否正确呢？” 尿蛋白2+，对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”，因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。
3、只有红细胞、血红蛋白低，白细胞、血小板都好，确实不像是药物作用，药物作用首先影响白细胞！最像是：急慢性出血；溶血性贫血；缺铁性贫血（也不是蛮像，缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。）；脾亢进。
* U: G) u# j7 z2 Q. J# Q  R

憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02

                               
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8 A7 s- ]3 l6 c( Z6 o还可以的。可检查一下铁，是否缺得严重，如果是缺铁性贫血，吃点铁剂就行。
/ L. a8 ]! k7 T/ E$ C" S4 P! I可考虑用几周阿西替尼，相对温 ...

+ q1 `% [6 |' g谢谢！
( u! Y, Y! A- B+ M) a* e不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西，AFP从171上升到364就说明阿西无效了，已经把剩下的转了。
' S# P7 N5 b1 j# \: \- [腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗，而且AFP也不高，还需要做局部治疗吗？大哥
过2天检查下血常规，还是准备吃西地，虽然心里有点怕，但从30mg吃看看，目前只有索坦有效，必须试试新药了，没办法啊没有大哥的弹药多。

平安！ 发表于 2011-5-15 22:20

7 ~9 X1 |! K( A2 c                               
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" O- I8 n; w6 g+ _结果总体来说很不错！
( R8 {+ y9 \. W3 g& h; P1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”，说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...

) f) l8 I0 E4 ]. o$ N$ D呵呵谢谢平安兄弟的点评！！！
确实伽马刀的效果很好，否则AFP不可能降这么多，影像结果还满意。现在输了3天血出院了，但是具体是说明原因造成的贫血，没有找到原因，只有观察看看，你建议还需要做哪方面的检查呢？谢谢