盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
- {5 a5 \+ Z0 P年龄：54岁
性别：男
$ z. P1 v2 v# R$ d7 Q! E4 ~$ m3 k  U0 j3 Q2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

0 j+ @+ C' T9 Y1 j8 K0 z( `6 w初诊诊断报告：

初诊报告

服药方案：
( R0 Z+ B4 s" d1 M. k9 h达可替尼+卡博替尼
' I4 u' L: K: h. U$ u, n: j9 [
5 J/ h' D2 E  u  w2 p- A服药体感
% u$ d( B, N: s3 n' V  H. o* L* r病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
% r/ q. Z& T, }% G1 O- L
副作用：
* A+ U3 b, K4 c* d$ \. X$ Z; k& `804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
4 ^# m; f/ j4 i1 ?7 U3 e, X
复查结果：
肿瘤标志物

血常规
8 V6 j7 n3 H- v6 T8 I  S+ x
9 }2 o8 l( N" d& r肝肾功能
- @, X4 `0 x5 q6 K4 r# ~, N
凝血功能


脑补MR对比

肺部CT对比

, _/ p, e2 ^1 l6 u/ _8 z
1 J" ?2 o9 M8 H( m& |- r# @5 g6 [! l分析：
' q2 ?, G$ H4 H# c+ c病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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