马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 " h' z# N% I( b0 {+ s; w
; J2 q5 z, @ U3 o" f已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
' }7 m7 L+ q+ W+ ~. w3 y; J" T j. G2 T* C. x0 T& C" U# N3 C
病人基本情况：
O5 r& |! F5 V% ?! @4 c, P% s性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无
0 Y/ j3 E2 Z" V
* v7 G. `1 g- O确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期 4 J5 B) z; Z" w7 E0 j& G G! y
% k8 b# Q6 A1 u* h/ L! T
肺部手术：无
2 ^5 k$ A, b$ O! G
. q4 r7 T$ S+ J$ d0 b4 l) q转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移2 Y6 a: B. k$ s) X7 j, S
) R3 j3 H, T, ]) L
基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变; R9 I; y2 @5 _; E: J
' N. j. `$ k8 A7 \9 l8 {4 O" d其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱% q" u- x2 R ?1 d
3 J5 ^( j1 ]7 L0 ^* n2 V$ g
治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
- J7 ^, X( k; E$ u
. |1 p" }6 x5 Z8 B+ n1 m0 g【2021年10月26日】- Y0 r W0 h; Z. E
确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大9 `/ k- T& `3 Q. c' k$ [
4 Z% m7 y5 L( v! K2 d3 z/ p
【2021年11月至今】
. b) j1 Z2 _* P# I0 Z+ C靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。 }" l0 n) O$ t6 A
' f! X% F" `4 [# v% T/ S【最近进展】9 {; z5 P* l: g' ~
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。 b" a( k: Z. j; Z6 @
3 }4 j7 C2 I P) e5 R
10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。 y* w" [0 v$ A5 ^& f' J3 g
( C9 @/ F6 g# a* W一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。8 @- c$ d: i f" n' }
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。% O) D: }) E1 z8 c3 r
( Y. E1 Y& q. x5 e; b+ I+ l【日常辅助治疗】
' p* [. c1 R* `, {/ n+ w/ }日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。: q1 T# |" E* s7 o8 N
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）' N I$ P1 ]8 g) [* b8 I0 w
1 n, v5 ]0 v% ]% X9 @. n: |! i
【经验总结】7 D1 W+ @- }$ ^/ b, t8 A
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。4 z8 o3 \6 L5 R) q8 v" x* R9 k
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
' B) ?9 `- p( F% O# `8 y/ T B; q) u# f! z g7 X* d
【治疗方案】; p8 L# h7 a/ e* j6 r& K
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）
, y U: X& [0 D4 x& I
$ ~- u4 d. u# O) ?, I/ V: S! q个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。$ ~5 [% `+ p7 ~0 U) w6 h# y
目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。; j; R% x3 x& I, S
方案1：双倍奥西+全脑放疗
+ z+ f# u8 ~# w% [方案2：双倍奥西+培美鞘注+ H. ?/ ?# [; @; Q3 v1 l
方案3：双倍奥西联合3759+鞘注% z- F2 u+ \- V
方案4：双倍奥西，先观察. A1 V, [7 g( ]# u* O# L1 x9 L
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？
/ ~2 ]2 o) I' s( x4 H2 k T7 Z
/ g( w/ y0 b D' Y1 N因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！
0 D2 q% V$ F$ }. P
3 _; W5 i# D7 ?, ?, }3 \, a
- G0 x& X: h" B, {: ?& O. A! y# s& A! s1 ] 登录/注册后可看大图
; z7 \- k7 b9 }. l
, Q n: [& N. V( m3 \. P2 h, Z3 R7 m0 {; o7 P+ a5 s/ L v7 F' ?
' f, m7 Q8 F+ N: y& f4 A. `# i# Z* M+ T* C- O) g9 p; J) @
% x& |& N' o$ g) O9 ]
- o5 J- N4 ^1 ?' N7 p, L- a
, `; Q0 U: [1 k2 q* y! j0 f
0 y n8 Z3 ]& R' G; }3 p: P# T) r/ ]& J8 a! J
; u3 T! @! C5 |5 u4 ~
7 ~& t, A. M' L, g
2 z1 z7 X2 B& I$ \# s% j7 c6 b: @; `$ p0 M! Z* w1 ]* V/ S
1 W2 r/ w. o. o/ G
. g( S$ l5 g$ a5 P) U
2 w5 }( D$ I( u/ n |
) [0 l) k/ u9 T+ ?
9 q( A. X3 T9 ~3 {+ r+ g5 k
4 {% y6 i5 t1 k; I+ k
, `/ T" y2 V% F9 }0 @4 g' p1 p
+ E3 F4 C: V% U) b) e7 E
/ \+ C7 W+ ^, ^' v) h: A
$ I9 l) F& u, F {6 t# F5 w
) ~/ y3 e, A- C" R3 B
; s( v8 F2 A( H, K7 t0 V3 e
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
