居家护理全攻略：放疗期间皮肤护理全攻略 | 直播回顾

讲者：阮浦艳审核：王章桂为了让专业护理经验“走进”千家万户，与癌共舞论坛与航天中心医院老年医学团队合作推出“居家护理全攻略”系列直播。10月28日，在该系列直播的第14场“别让皮肤‘脱’后腿——放疗期间皮肤护理全攻略”活动中，特邀嘉宾北京航天中心医院肿瘤中心王章桂教授介绍，作为对抗癌症的核心手段之一，放疗在肿瘤治疗中一直扮演着至关重要的角色，在肿瘤根治、缩小病灶、术后防止复发以及缓解局部进展等方面应用都非常广泛。不过，在高效治疗的同时，患者们常常会发生放射性皮肤损伤。轻度损伤会让皮肤发红、干燥、瘙痒，严重时会出现水疱、破溃、感染等，不仅让患者忍受剧痛，还可能延缓放疗进程，大大降低生活质量。
1 S" N! U, A; F! |, y6 e6 m  Z此次直播特邀湖南航天医院肿瘤肾内科阮浦艳护士长，通过系统、科学的科普讲解，为广大患者提供一份清晰、实用的“皮肤护理攻略”。
点击文末左下方【阅读原文】可观看直播回放。
2 ^4 h( w6 l1 T- g科普讲解
! D* m' {8 F' D% C' d) C' x; j放射性治疗在提高癌症患者生存率、降低复发与死亡风险方面发挥着重要作用，但同时也可能对正常组织和细胞造成损伤，引发一系列并发症。其中，放射性皮炎是最常见的副作用之一。据统计，约有85%至95%的患者在放疗过程中会出现不同程度的皮肤反应。因此，科学、规范的皮肤护理在放疗期间显得尤为重要。
* g) s! C- h- Z1 \放射性皮肤损伤的发生机制与临床表现
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* ~& L' G1 L  r1 f放射性皮肤损伤是指各种类型的电离辐射，如β射线、γ射线、X射线、质子射线及其他高能粒子射线等照射后，引起的皮肤、黏膜炎症性损害。在接受放疗的患者中，乳腺恶性肿瘤、头颈癌患者等是高发人群，其皮肤损伤表现多样，初期可能出现色素沉着、红斑、瘙痒等症状，随着损伤加重，还会出现脱皮、水疱、糜烂，严重时甚至会形成溃疡和坏死。
- l; \# e  a' s$ I+ L这种损伤的发生机制十分复杂，主要与皮肤纤维化、氧化应激反应、脱氧核糖核酸（DNA）损伤以及细胞凋亡自噬等多种因素相关。辐射会诱导皮肤进入慢性炎症状态，增加活性氧（ROS）的合成，同时直接或间接损伤DNA，影响细胞的正常代谢和存活，最终导致皮肤组织受损。此外，根据损伤发生的时间，还可分为急性放射性皮炎和慢性放射性皮炎，急性损伤多在放疗后几天至几个月内出现，慢性损伤则可能在放疗后数月至数年才显现。还有一种特殊的放射回忆反应，发生率为6%~9%，可在放疗完成后数周、数月乃至数年发生，近年来在接种过新型冠状病毒疫苗的患者中也有出现。
放射性皮肤损伤的分级标准

临床中，我国放射肿瘤医师普遍采用美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）标准对放射性皮炎进行诊断、分级及评价，不同分级的症状表现各有不同，便于患者和医护人员及时识别损伤程度：
1级：表现为触痛性红斑或水疱样、淡红或暗红斑，可能伴随脱发、干性脱皮和少汗症状；2级：出现鲜红斑、片状湿性脱皮以及凹陷性水肿；3级：皮肤褶皱部位以外出现融合性湿性脱皮，凹陷性水肿症状更为明显；4级：损伤最为严重，会出现溃疡、出血甚至坏死。
了解这些分级标准，能帮助患者在放疗过程中及时发现皮肤变化，以便尽早采取针对性的护理和治疗措施。
0 k& T2 x7 x- _4 m) Z不同阶段的皮肤损伤护理
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放疗前的皮肤护理重点在于为皮肤建立保护屏障，减少后续放疗对皮肤的刺激。首先，若放射部位有毛发需要剃除，应使用电动剃须刀，避免手动剃须刀刮伤皮肤，留下破损隐患。其次，要遵医嘱使用放射皮肤保护剂，同时每天使用无香型、不含羊毛脂的保湿剂护肤2~3次，保持皮肤滋润，但需注意在放疗前暂停使用。需要特别提醒的是，不推荐用新鲜芦荟、三乙醇胺、硫糖铝、透明质酸等产品预防放射性皮炎，以免达不到防护效果甚至加重皮肤负担。
放疗期间的皮肤护理核心是避免一切可能加重皮肤损伤的因素，同时维持皮肤的健康状态。清洁方面，应使用36~40℃的温水或pH值为4～6的皂液，轻柔清洁放射部位皮肤，清洁后用柔软、吸水性强的棉质毛巾轻轻蘸干，切勿用力摩擦。穿着方面，要选择低领、宽松、柔软的棉质衣物，减少衣物与放射部位皮肤的摩擦和压迫。
日常护理中，需避免在放射部位进行冷热敷，不使用化妆品、香水、止汗剂等产品，也不要佩戴饰品，防止化学物质刺激和物理压迫损伤皮肤。皮肤皱褶处应避免使用玉米淀粉、婴儿爽身粉等粉类制剂，外出时要采取遮阳伞、防晒衣、长裤等物理防晒措施，避免阳光直射放射部位。同时，要远离碘伏、酒精、双氧水等刺激性消毒剂，避免尖锐物品划伤放射部位皮肤，从多方面减少皮肤受到的不良刺激。
不同分级的针对性护理

1级损伤护理：继续落实放射部位皮肤的基础保护措施，保持皮肤清洁。可使用橄榄油、金盏花、儿茶素等成分的亲水性润肤剂保湿，也可遵医嘱使用皮质类固醇药物，每天1～2次，减轻红斑和瘙痒症状。若皮肤出现瘙痒，禁止抓挠，可通过轻拍局部皮肤缓解，必要时遵医嘱用药。
9 H5 m) w1 w5 v1 ?. A. n) [# h: h2、3级损伤护理：在坚持基础保护措施的基础上，每天评估伤口情况。疑似或出现伤口感染时，用生理盐水清洗，遵医嘱使用莫匹罗星软膏、复方多粘菌素B软膏等抗生素药物。避免在开放伤口处使用刺激性外用药液擦拭，同时根据伤口状态选择合适的敷料：伤口组织坏死阶段，使用水凝胶敷料或进行外科局部清创，选用伤口引流或高吸收敷料保持创面湿润；肉芽形成阶段和上皮形成阶段，宜使用低黏性、保湿敷料；感染伤口则选用含银敷料，潮湿的环境有助于加快伤口愈合。
4级损伤护理：此类损伤情况严重，需立即告知医生，遵医嘱暂停放疗。要密切观察红斑、水疱、溃疡、组织坏死的范围及程度，对于小于3cm的溃疡面，遵医嘱使用抗感染、促进上皮细胞生长的药物局部湿敷，并给予镇静、止痛药物控制疼痛；坏死、溃疡超过3cm者，用 0.9%生理盐水局部冲洗，必要时进行清创。有条件的情况下，患者最好安置在保护性隔离环境中，实行全环境保护，助力伤口恢复。
8 C3 I# I. O. L; K9 _! s7 O9 Y: L饮食护理：内外调理，助力皮肤修复

饮食调理对于放射性皮肤损伤的恢复同样重要，合理的饮食能为皮肤修复提供充足的营养和能量。建议患者遵循高热量、高蛋白、高维生素的饮食原则，多摄入富含营养的食物，为皮肤组织修复提供支持。同时，要避免辛辣刺激性食物，每天保证不少于1500mL的饮水量，也可多吃西瓜、黄瓜等含水量高的食物补充水分。充足的水分能促进血液循环，加速代谢废物排出，有助于减轻皮肤炎症，为皮肤修复创造良好的内部环境。
; I# ?3 ~) y* [- I/ a: `放疗期间的皮肤护理是一个贯穿放疗前、放疗中、放疗后的系统过程，从前期的预防防护到期间的刺激规避，再到不同分级损伤的针对性护理，每一个环节都不可或缺。通过规范的皮肤护理和合理的饮食调理，能够有效降低放射性皮肤损伤的发生风险，减轻损伤程度，保障放疗顺利进行。希望每一位接受放疗的患者都能重视皮肤护理，掌握科学的护理方法，让皮肤少受伤害，为癌症治疗之路保驾护航。
答疑解惑
问：在放疗开始前多久，患者应该开始进行皮肤护理准备工作？放射皮肤保护剂的种类较多，有硅胶类、喷雾类等，这些类别应该如何选择？适用于哪些不同的阶段？
阮浦艳：预防永远重于治疗，放疗相关的皮肤护理应从放疗定位（即勾画靶区）当天开始启动。这一阶段的核心护理措施包括避免照射区域皮肤受到摩擦、防止日晒，同时使用温和的清洁产品做好基础护理。
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放疗皮肤保护剂的选择需与治疗阶段精准对应，不同类别适用于不同场景。从放疗第一天起，指南强烈推荐对有风险的患者，在照射野皮肤使用低至中效外用糖皮质激素，如0.1%糠酸莫米松软膏或0.1%丁酸氢化可的松乳膏，每日1-2次，持续整个放疗周期，这是预防重度皮炎的有效手段。此外，还可搭配成分简单、无香精、无刺激的保湿霜，做好温和保湿护理。
7 w8 Z3 O/ w5 l- T当出现放射性皮炎时，可选用专业敷料（如液体敷料）或超氧化物歧化酶喷剂。其中，医用射线防护喷剂在临床中应用较多，因其使用方便，尤其适用于头颈部、腋下等皮肤不平整或毛发较多的区域。硅胶类、喷雾类等不同类型的保护剂，需结合患者皮肤状况、照射部位及皮炎发展阶段，在医生指导下合理选用。
问：放疗进行到第几疗程时，患者皮肤最容易出现发红、干燥等早期不良反应？当出现这些症状时，患者首先应该采取哪些护理措施？

5 x% P8 h# G% \- i" @; [  j# `& ^( Q阮浦艳：放射性皮肤损伤的出现时间存在个体差异，主要与放疗剂量和照射部位相关，通常在放疗开始后的第二至第四周（即治疗进行到一半左右），患者皮肤最容易出现发红、干燥等早期不良反应。

当出现上述症状时，患者无需慌张，需遵循“三要三不要”的护理原则。“三要”具体包括：一是要及时保湿，按医生推荐频繁涂抹保湿霜，每日2-3次；二是要保持皮肤凉爽，可用凉水浸湿毛巾在发红区域轻轻冷敷（注意避免使用冰袋），缓解发红发痒症状，同时需避开照射野的划线区域，防止划线被擦除；三是要穿着宽松、柔软的纯棉衣物，减少对皮肤的摩擦。“三不要”具体为：一是切勿挠抓皮肤，瘙痒时可轻轻拍打缓解；二是避免使用热水清洗照射区域，应选用温凉水，减少皮肤刺激；三是严禁自行用药，尤其是含酒精、香精的产品及络合碘等，需严格遵循医嘱用药。
5 D/ d  m. l4 w问：当放疗区域皮肤出现渗液、破损等中度不良反应时，患者该如何进行局部清洁，使用什么清洁液才能避免感染，同时不刺激皮肤？
0 e: B/ D% e- |  X阮浦艳：当放疗区域皮肤出现渗液、破损等中度不良反应时，皮肤屏障已受损，预防感染成为首要任务。

+ i& a" P: M  ?  B* F/ t% `) Q, f清洁液的选择需以温和无刺激为核心，最佳选择是0.9%的无菌生理盐水，其性质温和，不会对破损皮肤造成额外刺激。若没有无菌生理盐水，可选用放凉后的白开水，方便易获取且能满足基础清洁需求。清洁时需严格遵循正确方法：绝对禁止搓洗，应使用无菌棉签沾取适量清洁液，从创面中心向外部轻轻滚拭，将渗液彻底清理干净。操作过程中动作务必轻柔，避免对受损皮肤造成二次伤害。需要特别提醒的是，切忌使用碘伏、酒精等消毒剂，这类产品会刺激伤口，不利于创面愈合。
问：皮肤出现破损后，是否需要使用敷料覆盖？如果需要，应该选择哪种类型的敷料，比如水胶体敷料、泡沫敷料等，不同敷料的适用场景和更换频率是怎样的？
& ^3 t: J/ C& @, H) t0 j阮浦艳：皮肤出现破损后，建议使用敷料覆盖。敷料不仅能吸收渗液、隔离细菌、预防感染，还能为伤口提供湿润的愈合环境，相比伤口暴露在空气中，愈合速度会更快。
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不同类型的敷料适用场景不同，更换频率也需根据实际情况调整：
! B* o, L  q& W4 Z1 D# |) X水胶体敷料适用于渗液较少的浅表破损，其质地类似人体皮肤，仅能吸收少量渗液，且会在皮肤表面形成凝胶保护创面。通常可贴敷 2-3 天更换一次，若渗液增多或敷料卷边、饱满，需及时更换。
9 O: d3 l) A% z& {( k5 g泡沫敷料适合渗液较多的伤口，它的渗液吸收能力强，且柔软舒适、能防摩擦，一般需每天更换，或在观察到敷料被渗液浸透时及时更换。
硅胶敷料是目前较为推崇的类型，其优势在于不粘连伤口，更换时不会对皮肤造成二次损伤，对皮肤友好度高。
具体选择哪种敷料，需由主管护士评估后决定，护士会根据伤口情况挑选最合适的类型。更换敷料时动作务必轻柔，避免撕拉皮肤新生组织，切勿自行网购敷料随意使用。
问：对于放疗引起的中度皮肤炎症，除了局部护理，是否需要配合口服药物辅助治疗？如果需要，常用的药物类型有哪些推荐？
阮浦艳：对于放疗引起的中度皮肤炎症，通常需要在局部护理的基础上，配合口服药物辅助治疗，具体用药需根据皮肤反应的症状由医生评估后决定。常用的口服药物类型包括：
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止痛类药物，如布洛芬，可用于缓解皮肤炎症引发的明显疼痛。
, n# k) Y( Q6 I0 M* I; @( a止痒抗炎类药物，如氯雷他定，能减轻皮肤瘙痒症状，辅助控制炎症。
, o2 C6 H; Z1 _7 G  l/ J5 q" y口服激素，仅适用于炎症较为严重的情况，医生会根据患者具体状况短期使用，以快速控制严重炎症。
需要注意的是，芦荟、姜黄参维素等保健品不推荐使用，相关指南明确这类产品缺乏高级别证据支持其有效性，不建议盲目服用。所有口服药物均需由医生开具处方，患者不可自行购买服用，医生会结合患者具体病情、身体状况及有无用药禁忌进行综合评估，确保用药安全有效。
9 e  |+ ?+ \+ g9 O2 m: \6 O问：出现皮肤中度不良反应，患者能否继续进行放疗，还是需要暂停治疗？如果继续治疗，护理上会是否需要增加额外的加强措施，确保皮肤不进一步恶化？
阮浦艳：中度放射性皮肤损伤是放疗过程中关键的决策节点，是否暂停治疗需结合具体情况判断。通常情况下，若仅出现明显红斑、片状脱皮、少量渗液等中度反应，无需立即暂停放疗，放疗医生会每日评估患者皮肤状况，仅当皮肤反应严重影响定位标记，或存在明显感染风险时，医生才会决定短暂暂停治疗，让皮肤得到休息恢复。若继续进行放疗，护理措施需相应升级加强，需增加用药频次，每次放疗后由护士为患者进行专业的伤口护理和换药，同时选用防护效果更优的敷料，如之前提到的硅胶敷料、泡沫敷料等，为皮肤提供最佳保护，此外还需强化监测力度，患者及家属需密切留意皮肤变化，一旦发现症状有加重迹象，需向医生报告。
问：老年肿瘤患者皮肤弹性差、修复能力弱，在放疗期间皮肤护理上有哪些特别需要注意的地方，如护理频率、产品选择、不良反应监测等方面？
/ r5 _0 X) [$ n0 ^! f% G# Q阮浦艳：老年肿瘤患者皮肤弹性差、修复能力弱，放疗期间的皮肤护理需格外耐心与细心。护理频率方面，由于老年患者皮肤更为干燥，保湿霜的涂抹需比常规情况更频繁，常规每日1-2次可调整为每日3-4次，持续维持皮肤滋润。产品选择需以温和为核心，优先挑选成分简单、无香精、无刺激的护理产品，如天然制剂等，避免对脆弱皮肤造成额外刺激。操作过程中，清洁与涂抹的力度务必轻柔，防止因摩擦导致本就脆弱的皮肤受损。监测方面，需更加细致全面，家属应协助老人仔细检查皮肤状况，尤其要关注后背、臀部等老人自身难以观察到的部位，以便及早发现皮肤的细微变化，及时干预。此外，还需保证患者充足的蛋白质和维生素摄入，为皮肤修复提供必要的营养支持。
问：出现重度皮肤不良反应后，放疗通常需要暂停多久，待皮肤恢复到什么程度才能重新开始放疗，恢复放疗后如何避免皮肤再次出现重度反应？
! J. d4 h# ?: `  ^; a8 J阮浦艳：出现大面积脱皮、渗液、剧痛或坏死溃疡等重度皮肤不良反应时，通常需要暂停放疗，暂停时间无固定标准，一般为1-2周，具体取决于皮肤恢复速度。重启放疗的核心标准是破损皮肤基本愈合、渗液完全消失且表面干燥，同时皮肤红肿、疼痛等炎症反应明显消退，经医生评估确认后即可恢复治疗。

为避免恢复放疗后再次出现重度反应，需从三方面做好防护：一是医生会根据患者皮肤恢复情况适当调整放疗方案，如调整放疗剂量或照射方式，减少对皮肤的刺激；二是强化预防性护理，从恢复治疗的第一天起就采取最高级别的皮肤保护措施，包括使用专业放疗保护剂（如医用射线皮肤保护剂），以及水胶体敷料、泡沫敷料、硅酮敷料等高级敷料；三是加强监测，医生与患者需保持高度警惕，一旦发现皮肤出现发红、破损等早期迹象，及时采取干预措施。
问：放疗后皮肤可能会出现色素沉着、瘢痕形成等问题，有什么有效的护理手段可以减轻色素沉着，预防瘢痕增生，比如可以使用哪些护肤品或治疗方法？
阮浦艳：放疗后皮肤出现的色素沉着、瘢痕形成等问题，可通过针对性护理手段减轻或预防。减轻色素沉着的核心是严格防晒，放疗后的皮肤对紫外线极为敏感，外出时需通过衣物遮挡或使用含氧化锌、二氧化钛成分的物理防晒霜做好防护，否则会导致色素沉着加重且持续时间延长；也可在皮肤完全愈合后，选用含有维生素C等具有美白功效的温和护肤品，使用前若有疑问可咨询医生。预防瘢痕增生需在伤口愈合后尽早干预，使用硅酮凝胶或硅酮贴片是较为有效的方式；同时要避免抓挠瘢痕部位，减少皮肤刺激。若瘢痕问题较为严重，可咨询皮肤科医生，考虑激光等专业治疗方法。
7 F7 r2 @( h2 T问：放疗结束后，皮肤不良反应通常需要多久才能完全恢复？放疗结束后的皮肤护理需要持续多久？
* l2 V) r+ a3 X0 t: c阮浦艳：放疗后皮肤不良反应的完全恢复时间与皮炎轻重程度密切相关，轻度皮肤反应通常可在2-4周内基本恢复，而明显的色素沉着、皮肤干燥、弹性下降等问题，往往需要3个月至半年，甚至更长时间才能逐渐改善，具体恢复速度因人而异，需保持耐心。放疗结束后的皮肤护理建议长期坚持，形成日常习惯，因为放疗区域的皮肤在至少一年内仍较为脆弱，且放射性皮肤反应的迟发反应可能持续数年。后续护理的核心的是坚持保湿、严格防晒，同时避免皮肤受到摩擦和刺激，这不仅能促进皮肤恢复，也是保障该区域皮肤长期健康的关键。
9 J' f8 E% _4 q- C问：在放疗过程中，哪些部位更容易诱发皮肤不良反应？如何进行针对性处理？
阮浦艳：临床中，头颈部和乳腺区域是放疗时最容易出现严重皮肤不良反应的部位，这类区域的皮肤情况特殊，且部分场景（如乳腺放疗涉及腋下淋巴结时）皮肤不平整，更易受到损伤。针对性处理需结合部位特点和患者的危险因素评估展开：可选用能减轻医用射线损伤的皮肤保护剂，这类保护剂适用性较强，即便在腋下等皮肤不平整区域也能发挥防护作用，通常在放疗结束后使用。对于存在高危因素的患者，需提前干预，从放疗第一天起就遵医嘱使用糖皮质激素，且用药剂量需根据危险因素评估结果调整；基础护理中，保湿剂的使用最为常用，在放射治疗前期即可开始，持续为皮肤提供滋润保护。临床会依据既定标准评估患者的危险因素，再结合具体情况制定个性化护理方案，推荐合适的药物进行针对性治疗。
! ^" A. G( Q  Z4 i. P) F5 D王章桂 教授
北京航天中心医院
医学博士、主任医师硕士生导师北京航天中心医院肿瘤中心副主任中国临床肿瘤学会肿瘤营养专业委员会 常委中国抗癌协会靶向治疗专业委员会 委员中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病专业委员会 委员
: [& ~1 [' k/ A* Y$ ]0 R阮浦艳 主管护师湖南航天医院
主管护师、肿瘤肾内科护士长PICC专科护士中医资质护士中国整合护理肾癌委员会 委员湖南护理学会临床研究专委会  委员 湖南健康管理学会肿瘤全病程委员会  委员主持及参与市级课题1项、医科级课题1项、院级课题1项，发表论文4篇。
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